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关于印发《2023年温州市洞头区基层医疗保障示范点建设实施方案》的通知
各街道办事处、乡镇人民政府：
《2023年温州市洞头区基层医疗保障示范点建设实施方案》已印发给大家，请遵照执行。
温州市医疗保障局洞头分局
2023年6月8日
（联系人：林炜，联系电话：0577-63479553、13732030959）
2023年温州市洞头区基层医疗保障示范点
建设实施方案
为加快完善医保经办服务体系，进一步提高我区医疗保障服务标准化规范化水平，根据《浙江省医疗保障局办公室关于开展“经办服务示范年”暨医疗保障服务示范点建设的通知》（浙医保办发〔2022〕5号）、《关于印发温州市医疗保障服务示范点建设实施方案的通知》（温医保办发〔2022〕5号）和《2023年温州市医保公共服务优质共享专项督查实施方案》文件精神，经研究，决定在全区范围内开展洞头区级经办服务示范点创建活动，发挥引领作用，增强人民群众获得感和满意度。现制定本实施方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展理念，深化医保领域“放管服”改革，加强行风建设，增加服务意识。以参保群众的根本利益和切实需求为导向，注重因地制宜、统筹协调、资源整合，打造医保经办管理服务示范点，不断提升人民群众的获得感、幸福感和满意度。
二、工作目标
坚持以人为本，以浙江省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南、医疗保障经办服务大厅设置和服务规范为标准，以解决群众医疗保障服务痛点、难点、堵点为着力点，推动乡镇街道医保经办服务标准化建设，进一步提升广大参保群众的体验感和满意度。
2023年10月底前，建成全区4个区级医保基层服务示范点。
三、组织实施
（一）启动申报。5月底前启动申报工作，6月上旬前完成申报材料的报送。
（二）审核筛选。申报工作完成后，由医保洞头分局组成示范点审核工作小组，在6月中旬前完成初次审核工作。
（三）组织创建。各乡镇街道完成申报工作后，要严格按照示范点建设标准及要求组织建设，积极创新工作方式，有序推进，确保创建工作的实效性。
（四）现场评估。由医保洞头分局组成示范点评估工作小组，于2023年7月底前进行实地评估和打分，遴选出基层医保服务窗口示范点4个，并在其中择优推荐参加下一年度市级、省级、国家示范点遴选。
（五）对标提升。及时总结提炼示范点建设成熟经验和典型做法，对示范点建设标准等进行优化调整并及时推广，持续推进后续批次国家级示范点、省级示范点、市级示范点建设，推动医疗保障服务的持续优化和提升。
四、保障措施
（一）加强组织领导。各乡镇街道要高度重视，切实加强组织领导，分管领导要具体负责，组建工作专班组织推进，确保示范点建设按时保质完成。
（二）加强保障支持。医保洞头分局将对遴选出的4个基层医保服务窗口示范点提供硬件支持，配置电脑、打印机用于示范点医保业务经办使用。各乡镇街道要严格按照医疗保障服务示范点建设细则及要求，紧扣时间节点，结合实际，细化保障举措，加大推进力度，确保经费、场所、设备、网络、培训等各项保障及时到位。
（三）加强宣传反馈。要及时动态反馈示范点建设进展情况，广泛开展示范点服务宣传，将宣传与政策解读、社会监督等有机结合，多渠道听取意见建议，持续提升基层经办服务能力和标准化建设水平。
附件：1.乡镇（街道）医保服务事项清单
2.温州市医疗保障基层服务示范点评分细则
温州市医疗保障局洞头分局办公室 2023年6月8日印发
附件1
乡镇（街道）医保服务事项清单
1.单位参保登记
2.职工参保登记
3.城乡居民参保登记
4.单位参保信息变更
5.职工参保信息变更
6.城乡居民参保信息变更登记
7.参保单位参保信息查询
8.参保人员参保信息查询
9.参保人员个人账户一次性支取
10.出具《参保凭证》
11.转移接续手续办理
12.异地长期居住人员备案
13.异地安置退休人员备案
14.常驻异地工作人员备案
15.异地转诊人员备案
16.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定
17.基本医疗保险参保人员历年账户家庭共济备案
18.门诊费用报销
19.住院费用报销
20.生育津贴支付
附件2
温州市医疗保障基层服务示范点评分细则
项目 | 指标 | 具体内容 | 单项 分值 | 参考 分值 |
硬件 标准 | 1.建设 场所 | ①应建在辐射能力较强、交通相对便利、群众办事方便的地方，服务地点易查询；②整合现有服务设施和资源，符合集中式、开放式工作环境要求，为办事群众提供“一门进、一站式”服务。 | 10 | 35 |
2.宣传 标识 | ①应在服务场所显著位置设置必要的宣传标识，有条件的地方配备多媒体屏幕等方式进行宣传，方便参保人员及时了解医疗保障政策和服务事项相关内容；②在基层服务网点能够通过墙上展板、宣传折页等形式获取医保政策资料、办事指南等。 | 10 | ||
3.服务 窗口 | 应根据服务对象的流量变化，合理配备并动态调整窗口数量。 | 5 | ||
4.服务 网络 | ①应配备医保业务相关设备连接医保核心业务区网络，确保医疗保障基层服务示范点能及时登陆全国统一的医保信息平台，为实现信息共享、业务协同，方便群众在线查询、申办事项提供基础支撑；②对具备网上办理条件的政务服务事项，及时开通申办入口，完善网办业务流程，提高网上办理深度。 | 10 | ||
服务 标准 |
5.服务 方式 | ①以提供窗口服务为主、自助服务为辅的服务形式，向参保人员提供柜台服务和由服务对象自助获取的服务；②医疗保障基层服务示范点应提供接待办事群众、宣传解读医保政策、普及医保政策法规及帮办代办等服务。 |
10 | 18 |
6.服务 事项 | ①按照“能放必放、应放尽放”的要求，明确医疗保障基层服务点办理的服务事项，原则上应承担各省医疗保障经办政务服务事项清单中 30%以上的服务事项；②规范线上（含移动终端）办理事项，确保可由医疗保障基层服务点受理、办理的服务事项全部下沉进驻 ；③全面落实《全省医疗保障经办政务服务事项清单》及办事指南，确保事项名称、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等与清单指南保持一致，线上线下办事指南和服务栏目要保持标准一致、信息准确、方便实用；④做好服务信息公开，通过多种形式及时公开公示事项清单、服务指南、工作制度等服务信息。 | 8 | ||
服务 标准
| 7.服务 人员 | ①服务人员由设立部门统一管理，并接受市、县（市、区）级医疗保障经办机构的业务指导与监督；②服务人员应接受岗前培训，具备满足服务岗位需求的业务知识和服务技能；③合理配置服务人员，医疗保障基层服务网点应至少明确专（兼）职医保服务人员 1 名；④服务人员服务态度端正、服务意识强，接待服务对象热情主动，礼貌耐心。 | 15 | 40
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8.服务 制度 | ①深入贯彻落实“放管服”改革目标要求，不断健全完善首问负责制度、一次性告知制度、限时办结制度、信息公开制度、帮办代办制度等服务制度，为群众提供更加便捷、高效的服务；②落实“好差评”制度，开展服务对象满意度测评，通过第三方评价或多方评价相结合的方式开展服务质量评价，满意度测评工作不低于 90%；③强化评价、反馈、整改、监督全程流程衔接，形成闭环管理，助推医保服务提质增效；④公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。 | 25 | ||
管理 标准
| 9.财经 纪律 | 严格执行财经纪律，无违规使用财政补助资金、基本医疗保险基金（含生育保险）、长期护理保险基金、医疗救助基金或违反法律法规挪作其他用途的行为。无通过欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取上述资金的情形。凡出现相关问题的，实行一票否决，不得定为示范点。 | 10 | 25 |
10.信息 上报 | 要自觉接受上级医保部门的业务指导和监督。定期上报业务办理、政策宣传、问题收集等工作信息，重大、突发情况第一时间上报并及时续报进展情况。 | 5 | ||
11.安全 管理 | 严格落实医保网络和信息安全管理制度，执行“专网专机专用”。切实加强终端安全管理、系统账号和密码管理、电子邮件系统安全防护、数据安全管理等工作。严格执行信息保密制度，确保参保人员信息安全。 | 10 |