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近年来，洞头区以健康促进区创建为抓手，大力推进慢病管理改革，实现健康浙江考核连续四年优秀。在今年4月全国县域医共体背景下慢性病管理试点项目结题会上做典型发言，并于8月入选2022年度浙江省健康县区建设优秀特色案例名单。
深化顶层设计，让机制“活”起来
建立医保责任共担机制，为患者每月节约药费150元左右。基层免费药品目录从“7+3种”增补至“12+7”（12种高血压药、7种糖尿病药）。
改革基层补偿机制，调高“两慢病”诊疗当量，提升接诊积极性。截至10月底，全区两慢病纳管人员超13000人，免费药服用人数达8500余人，免费药用量达16.5万盒（瓶）。
优化服务管理，让基层“动”起来
打造“一站式”就诊服务新流程，投用5家CMC(标准化慢病管理中心)、1家慢病签约阵地。完善药品第三方配送，通过申请临时采购等破解基层目录外用药难题。
组建28支“三师管理”基层签约团队，吸纳15名区人民医院骨干推进院后随访管理。畅通双向转诊渠道，区级专家定期下沉开设7个全专联合门诊，增强患者基层就诊黏性。2022年，基层“两慢病”门诊量近11万人次，就诊率达80.35%，均较改革前大幅提升。
强化平台建设，让数智“管”起来
率全省之先探索“两慢病”信息化实时健康管理，筛选全区100名监管对象，采用“灵秀洞头”App和家庭医生团队开展精细化干预，达标对象当年可享受最高3500元的免费药品额度。
建立医共体住院信息推送服务，结合“家庭医生”“营养之星”等信息系统，向患者实时发送病床空置信息，缩短医患距离。