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CDTD01-2022-0007
各街道办事处、乡镇人民政府，区政府直属各单位：
《洞头区“医保纾困·携手共富”实施方案》已经区政府第10次常务会议研究同意，现印发给你们，请结合实际认真实施。
温州市洞头区人民政府办公室
2022年11月21日
洞头区“医保纾困·携手共富”实施方案
为健全防范化解困难群众因病致贫返贫长效机制，增强对困难群众基础性、兜底性保障，根据《温州市人民政府办公室关于印发温州市“医保纾困·携手共富”实施方案的通知》（温政办〔2021〕78号）及“扩中提低”专项行动决策部署，结合我区实际情况，现就我区现开展“医保纾困·携手共富”行动提出以下实施方案。
一、工作目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，聚焦防范化解困难群众因病致贫返贫问题，强化基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称三重制度）综合保障，促进商业补充医疗保险、慈善救助等协同发展，实现预防监测早干预、合理诊疗降费用、参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、精准保障有边界、多层保障有衔接，不断增强困难群众获得感、幸福感、安全感。
二、适用对象
本方案适用于浙江省大救助平台中由各级民政部门认定的特困、低保、低边和纳入低保、低边的因病致贫对象，及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员（以下统称困难群众）；由医保部门认定为其他因病致贫返贫的支出型困难人员。
三、主要措施
除贯彻执行《温州市“医保纾困·携手共富”实施方案》中的“预防监测、降低费用、综合保障”三方面12项政策举措外，根据我区实际，补充完善措施如下：
（一）筹建“医保云银行”统筹基金。即设立具有公益性质的“洞头区慈善医疗救助共富基金”，主要用于困难人员基本医疗保险和全民健康补充医疗保险资助参保、临时医疗救助、高额医疗费用化解及精神障碍患者医中医疗救助。（牵头单位：区医疗保障分局、区慈善总会；责任单位：区财政局、区红十字会）
（二）完善残疾人全民健康补充医疗保险应保尽保、应享尽享政策。将全区所有持《中华人民共和国残疾人证》的基本医疗保险参保人员纳入全民健康补充医疗保险财政资助范围，全额由财政资助参保，个人无需缴费。（牵头单位：区残联；责任单位：区财政局、区医疗保障分局，各街道〈乡镇〉）
（三）延长因病致贫支出型困难人员追溯医疗救助政策时限。适用对象为新认定的因病纳入低保、低边的支出型困难人员。医疗救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，扣除基本医保、大病保险和其他补充医疗保险补偿后的个人负担部分，纳入医疗救助范围。认定前6个月个人负担部分，按省医保政策实施救助后，追溯救助政策延长至认定前12个月，个人自负费用在3万元以上，按如下比例进行救助：3万元(含3万元)至10万元的，按10%给予救助；10万元(含10万元)至15万元的，按15%给予救助；超过15万元（含15万元）的，按20％给予救助，封顶5万元。在1个自然年度内每人累计救助金额最高不超过5万元。（牵头单位：区医疗保障分局；责任单位：区民政局、区财政局，各街道〈乡镇〉）
（四）建立健全高额化解机制。困难群众在经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、全民健康补充医疗保险“四重医疗保障”后，年度医疗费用个人自负金额仍超5万元以上的个人负担部分化解至49500元的高额医疗费用化解工作。（牵头单位：区医疗保障分局；责任单位：区民政局、区财政局、区残联、区红十字会、区慈善总会、区扶贫办，各街道〈乡镇〉）
（五）试行全民健康补充医疗保险参保人员基层诊疗优惠政策。辖区内医疗机构住院推行“先诊疗后付费”，免除住院押金；困难群众纳入家庭医生免费签约服务，免除家庭医生签约费；参与“两慢病”精细化管理升级版，每人每年最高可享受生化检查等体检套餐3500元。（牵头单位：区卫生健康局；责任单位：区医疗保障分局）
（六）实施“医疗救助一件事”改革。为有效掌握本辖区困难群众疾病发生、治疗和费用负担情况，及早发现因病致贫返贫风险，依托市“医疗救助一件事”改革平台，推进困难群众“医疗救助一件事”联办机制。（牵头单位：区医疗保障分局；责任单位：区教育局、区民政局、区财政局、区人力社保局、区总工会、区残联）
（七）加强困难精神障碍患者救助。对符合医疗救助的对象，按照医中医疗政策，确保医疗救助政策落实到位。重视困难精神障碍患者的临时救助工作，对经医疗救助、医中医疗救助后生活依然有困难的对象，实施临时救助，在必要时，启动临时救助紧急程序，全力保障困难患者的基本生活。对于非特困、低保、低边的精神障碍患者或疑似患者，且有暴力倾向的，医保部门可参照低保对象待遇给予医中医疗救助。（牵头单位：区医疗保障分局；责任单位：区民政局、区残联，各街道〈乡镇〉）
四、工作要求
（一）加强组织保障。各有关部门要将防范化解困难群众因病致贫返贫工作作为共同富裕“扩中提低”支撑性举措之一，提高政治站位，纳入重要安排。我区将设立相应工作机构，区政府成立以区长为组长、分管副区长为副组长的领导小组。组织做好预警监测、高额费用化解、联动帮扶、“慈善医疗救助共富基金”设立及规范使用等工作，确保政策落地、待遇落实、群众得实惠。
（二）强化部门协同。各部门要履行好自身职责，主动协调配合，形成齐抓共管工作格局。建立健全教育、民政、财政、人社、卫健、医保、总工会、残联、红十字会等部门（机构），和慈善总会等相关社会组织共同参与的联席机制，各相关部门、单位结合共同富裕清单，按职责做好困难群众医疗、教育、住房、就业等专项帮扶救助。
（三）加强督查考核。将防范化解困难群众因病致贫返贫列入相关部门（单位）工作责任制目标考核内容，逐步建立完善考核评价体系，实行清单化管理、销号制落实、跟踪式考核，加大对各部门（单位）组织实施情况的督查力度，跟踪通报进展情况。加强政策宣传解读，积极回应社会关切，广泛凝聚社会共识。
本通知自2022年12月23日起施行，待遇享受期自2022年1月1日起，有效期至2025年12月31日。
抄送：区委各部门，区人大常委会、区政协办公室，区人武部，区法院，
区检察院，区级各人民团体、新闻单位。
温州市洞头区人民政府办公室 2022年11月21日印发